关于霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎如何诊断

霉菌性阴道炎常见的症状就是外阴瘙痒，白带明显增多。患者的瘙痒症状时轻时重，时发时止。霉菌性阴道炎引起的阴痒一般比滴虫性阴道炎明显，瘙痒严重者坐卧不宁，寝食难安。患者还可有阴道灼痛感，排尿时尤其明显。炎症较重时还可能出现尿频、尿痛、性交痛。白带增多是本病的另一主要症状。白带一般质地粘稠，色或白或黄，也可能稀薄。典型的霉菌性阴道炎的白带呈豆腐渣样或乳凝块状。妇科检查时见：依病情轻重不同，小阴唇、阴道粘膜有不同程度的充血，小阴唇水肿。阴道内有较多的粘稠白带或阴道粘膜上有白膜覆盖，擦去白膜，可见暴露的粘膜红肿糜烂或有表浅溃疡。

如果症状典型，作出诊断并不难，但常规还应该结合实验室检查以确诊。常用的方法是悬滴法：将一滴生理盐水或10%氢氧化钾液置载玻片上，取少量分泌物置于其中，放显微镜下直接镜检，如找到假菌丝及芽孢，即说明此时念珠菌处于致病状态，可以确诊为霉菌性阴道炎。如果患者症状可疑，但多次显微镜直接镜检未找到假菌丝，应做细菌培养。

病理原因

从解剖上来讲，女性的外阴处于一个自然闭合的状态，保证阴道不和外界相通。阴道壁在平时前后壁也是闭合的状态，宫颈也是一个闭合状态。 　　另外，间接接触传染也是霉菌性阴道炎[1]的一条传播途径。 接触哪些物品可能被传染阴道炎。　 　　接触被霉菌患者感染的共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成传播，当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一定数量时，即可发生霉菌性外阴阴道炎。　 　　其他可导致阴道炎的行为 抗菌素、消炎药是罪魁　 　　大量服用抗菌素也可以导致阴道炎。只要用了抗生素无论是口服还是打针都会抑制阴道的乳酸杆菌扰乱阴道的自然生态平衡，改变了阴道的微环境，致病的细菌病源体就可能繁殖，终导致局部的念珠菌性阴道炎发作。所以一般情况下不要大量服用抗菌素类药物。　 　　频繁冲洗会致病　 　　有些女性为了保持卫生经常使用药用洗液来清洗阴道，这样很容易破坏阴道的酸碱环境，反而容易感染上念珠菌性阴道炎。另外，糖尿病、怀孕期都可能造成阴道的念珠菌大量繁殖带菌率增高。

临床表现

念珠菌感染常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑（霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎）。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却临床表现。

　临床诊断

根据典型的临床表现及目检阴道排泄物，诊断霉菌性阴道炎，通常并无困难。但对非典型病例，为了证实诊断，凡疑为带霉菌者，或了解治果，必须作阴道分泌物检查。可直接取阴道分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或10%～20%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，红、白细胞及上皮细胞立即溶解，而霉菌即以线样纤维或菌丝体（mycelia）的形式显示，并有微芽或分子孢子（conidia）贴附。但此法可靠性较低（60%）。如取阴道分泌物涂片经革兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，容易辨认，可靠性可提高至80%。可靠的方法是进行霉菌培养。此外，亦要注意相关的诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。

治疗措施

1、改变阴道的酸碱度，如用碱性药物冲洗阴道，可用2～4%苏打液冲洗阴道，以改变霉菌的生活环境。 　　2、投与杀菌剂： 　　（1）制霉菌素（nestatin）阴道栓（含制霉菌素25万U），塞入阴道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。 　　（2）奥琳斯水晶蛋白凝露，外用每日一支，30天可治疗。 　　（3）复方制霉菌素冷霜局部涂擦，每日2次。 　　（4）口服酮康唑（ketoconazole）400mg，每日2次，共5天。 　　（5）曲古霉素（trichomycin），详见滴虫性阴道炎的治疗。另外，口服克霉唑（clotrimazole）或氯苯咪唑0.5～1g，每日3次，或局部用1～5%软膏霜剂或搽剂，每日3～4次，亦佳。 　　（6）1～2%龙胆紫溶液局部涂抹，是由来已久的治疗，亦，应用极广，但有污染内裤之弊。（目前 已禁止使用龙胆紫类药物，因其拥有强烈的致癌作用，慎记） 　　孕妇患霉菌性阴道炎，产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜，方法同上。 　　3.对于男性带菌者也必须进行常规治疗，这是女性患者复发的重要措施之一。

　　霉菌性阴道炎的微波治疗

霉菌性阴道炎微波治疗可以改善局部血液循环。通过温热的良性刺激，局部营养和代谢明显改善，促进病理产物的吸收和消散，促进组织的再生和修复，而且霉菌性阴道炎微波治疗可以加强未损伤血管的代偿作用，改善组织缺氧状态，有利于炎症的吸收，可以迅速消除炎症。 　　霉菌性阴道炎比较容易治疗，治疗方法主要有以下几种： 　　（1）中药治疗。冰硼散1支与锡类散2支混合后喷阴道壁，每日一次，10天为一个疗程；**艾叶（或茎）或大蒜茎3-5棵，煎汤外洗，7天为一个疗程；***黄柏、蒲公英、蛇床子、苦参各15克，煎汤先熏后洗擦外阴和阴道，每日2次。 　　（2）局部用制霉菌素。可将制霉菌素片塞入阴道深处，每晚1次，每次5万～10万单位，7～10天为一疗程。有条件时可配事制霉菌素冷霜（5万单位/克）涂擦外阴部皮肤。也可口服制霉菌素。 　　（3）每晚或隔天，在临睡前用2%～4%的苏打水冲洗外阴部和阴道，冲洗后用0.5%～1%龙胆紫溶液涂抹阴道壁和外阴部，5次为一个疗程。 　　治疗期间应注意：洗脚盆、洗外阴的盆要分开，不乱用，不借用，用完经常用沸水消毒；勤换内裤，每天洗净后应煮沸消毒晾干，不能再穿；外阴与阴道用药要同时进行；龙胆紫药水浓度不宜浓度不宜过高，也不宜涂得过勤，以免引起外阴或阴道溃疡。

食疗方法

患急性霉菌性阴道炎时，患者宜选用具有清热利湿作用的食疗方。 　　治疗霉菌性阴道炎一： 　　扁蓄、川萆解、粳米、　冰糖少许。先将扁蓄、川萆解以适量 水 煮取汁去渣，入粳米煮粥，食用时调入冰糖即成。本方具有利湿通淋，抑菌止痒之功。 　　治疗霉菌性阴道炎二： 　　椿白皮、白藓皮、黄柏。加水适量煎取。本方能清热利湿。 　　慢性霉菌性阴道炎，患者外阴痒痛症状可以不明显，平时白带较多，色白，此时宜选用具有健脾祛湿作用的食疗方。 　　治疗慢性霉菌性阴道炎一： 　　白扁豆、白术、冰糖适量。白术用袋装与扁豆煎汤后去袋，入冰糖，喝汤吃豆。 　　治疗慢性霉菌性阴道炎二： 　　扁豆花、淮山药适量。取含苞未开的扁豆花晒干，研末，用适量淮山药、每日早晚煮大米粥，粥成调入花末，煮沸即成。本方具有健脾利湿的功效。

预防

1.消除发病诱因。如积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素或雌激素。 　　2.讲究卫生，勤换内衣尤其是裤头。换下的衣物一定要煮熟消毒处理，避免公共场所的交叉感染。 　　3.阴道霉菌常与其他部位霉菌感染、并存或交互感染，如口腔及肠道的霉菌等。必要时要在这些部位取材作霉菌镜检或培养。对有典型临床表现或/及霉菌阳性者，应及时治疗。 　　4.对于顽固性或经常反复发作的霉菌性阴道炎患者，性传递也是导致复发的原因之一。女方有症状者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎，应同时给于合理治疗以防交互感染。 　　[3]5、大便后擦拭的方向应由前至后，避免将肛门处的念珠菌带至阴道。 　　霉菌性阴道炎 　　病名。因感染霉菌导致的阴道炎。其中约80-90%的霉菌性阴道炎是白色念珠菌感染引起的。症见外阴奇痒，甚至溃烂疼痛，阴道灼痛，排尿时更为明显，或有尿频、尿痛及性交痛，带下粘稠，呈白色豆渣样或凝乳样，阴道壁有白色伪膜覆盖，擦拭后可见粘膜发红等症。治疗以阴道局部冲洗、上药为主，如用细叶香薷蒸馏液，或一枝黄红治疗。同时要注意个人卫生，不使用盆浴洗澡，以减少传染和被传染。患者并应避免性交，夫妇同时治疗。

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